鹽政辦發(fā)〔2019〕38號(hào)
各縣（市、區(qū)）人民政府，鹽城經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、鹽南高新區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：
《鹽城市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府第36次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
鹽城市人民政府辦公室
2019年9月17日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
鹽城市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
合并實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱(chēng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施工作，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和省政府辦公廳《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號(hào)）等文件精神，制定本辦法。
第二條 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”總體思路，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
第二章 統(tǒng)一參保登記和基金征繳
第三條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
第四條 將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)仍按原職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率繳費(fèi)，并按原規(guī)定享受相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第五條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
第六條 加強(qiáng)基金預(yù)算管理，積極探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警預(yù)判。堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。
第三章 統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦信息服務(wù)
第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。
第八條 全市統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
第九條 將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行住院分娩和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費(fèi)，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第十條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。
第十一條 完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能，建立統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)運(yùn)用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運(yùn)行的數(shù)據(jù)指標(biāo)變化情況。
第四章 生育保險(xiǎn)待遇支付
第十二條 確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。參加生育保險(xiǎn)的職工享受生育保險(xiǎn)待遇，所需資金從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第十三條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用仍由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十四條 參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的，享受生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助待遇，所需資金由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第五章 強(qiáng)化組織實(shí)施
第十五條 各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把此項(xiàng)工作擺上重要位置，嚴(yán)格按照要求有力有序推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)工作指導(dǎo)，抓好工作落實(shí)和督促檢查，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題。
第十六條 各地要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，要按照本辦法的要求，精心組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過(guò)渡，確保制度可持續(xù)。
第六章 附 則
第十七條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本辦法的解釋。
第十八條 本辦法自2019年12月1日起施行。
抄送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市監(jiān)委，
市法院，市檢察院，鹽城軍分區(qū)。
鹽城市人民政府辦公室 2019年9月18日印發(fā)